Mirizzi综合征17例诊治

一、Mirizzi综合征17例诊断及治疗（论文文献综述）

邱文龙^[1]（2021）在《术前放置鼻胆管引流在困难腹腔镜胆囊切除术中的经验探讨》文中研究说明目的:探讨术前行内镜鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage,ENBD）在困难腹腔镜胆囊切除术中的安全性及疗效分析。方法:回顾研究我院2016年1月至2020年5月收治的符合困难胆囊诊断并行腹腔镜胆囊切除术（laparosropiccholecystectomy,LC）患者的临床资料。将困难胆囊患者LC术前是否留置鼻胆管引流分为鼻胆管组和非鼻胆管组,鼻胆管组术前通过经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）放置鼻胆管后再行LC,非鼻胆管组则常规行LC,术前未放置鼻胆管引流。比较两组患者一般资料,对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数、中转开腹率、术中胆总管损伤率及术后胆漏发生率,并进行统计分析。结果:两组共纳入患者183例,鼻胆管组91例、非鼻胆管组92例,两组患者的一般资料具有可比性,与非鼻胆管组相比,鼻胆管组手术时间[80（67-105）分钟vs 93（76.25-137.25）分钟,P=0.01],中转开腹率[1.1%vs 8.7%,P=0.04]及胆漏发生率[0%vs 8.7%,P=0.012]均降低,差异具有统计学意义（P<0.05）,而两组在术中出血量、住院天数、胆管损伤率方面差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:在困难腹腔镜胆囊切除术前行ENBD是一种行之有效的可行方案,能有效的缩短手术时间、降低中转开腹率、减少胆道手术严重并发症的发生,尤其是在Mirizzi综合征和冰冻胆囊三角LC中更具有临床意义。

周海斌,邵杭锋,金杭斌,黄海涛,王晖,楼奇峰,金正,杨建锋,张筱凤^[2]（2021）在《内镜逆行胰胆管造影联合内镜下鼻胆管引流时限差异对Mirizzi综合征外科治疗的临床应用价值》文中提出目的探讨内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合内镜下鼻胆管引流术（ENBD）引流时限差异对Mirizzi综合征外科治疗的临床应用价值。方法采用回顾性队列研究收集2008年10月-2018年9月37例在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院接受ENBD及外科手术治疗的Mirizzi综合征患者的资料,按引流时间（7 d为界）分为短时组（≤7 d,n=19）和长时组（> 7 d,n=18）,比较两组外科手术前胆红素情况、术中术式变化、术后并发症发生率、住院天数和治疗费用等情况。结果短时组胆红素下降幅度为4.40（0.00,25.20） mmol/L,明显小于长时组的33.55 （5.18,87.33） mmol/L （Z=-2.05,P=0.040）;两组各5例腹腔镜转开腹手术;短时组术后感染发生率15.8%（3/19）较长时组（0.0%）高,但两组比较,差异无统计学意义（χ2=3.09,P=0.079）;虽然长时组住院时间较短时组略长,但并未增加住院总费用。结论 ERCP联合ENBD引流时间延长（> 7 d）可增加胆红素下降程度,同时可能降低Mirizzi综合征外科术后感染率,且不增加住院费用,值得临床借鉴。

范友杰,王付钦,王小磊,陈颢^[3]（2021）在《腹腔镜胆囊切除术+T管引流术治疗Mirizzi综合征的疗效评价》文中研究表明目的:探究腹腔镜胆囊切除术（LC）+T管引流术治疗Mirizzi综合征患者的疗效。方法:选取Mirizzi综合征患者74例,根据治疗方案不同分组,各37例。对照组给予开腹胆囊切除术+T管引流术治疗,观察组给予LC+T管引流术治疗。对比两组围术期临床指标、并发症、患者满意度及术前、术后3个月生存质量测定量表（WHOQOL-100）评分。结果:所有患者均顺利完成手术,观察组37例患者中,4例患者由于胆囊三角处存在较为严重的粘连而中转开腹手术;两组并发症发生率无统计学差异（P>0.05）;术后3个月观察组WHOQOL-100评分高于对照组;观察组患者满意度高于对照组;差异均有统计学意义（P<0.05）。结论:LC+T管引流术治疗Ⅱ型、Ⅲ型Mirizzi综合征患者安全有效,可减轻创伤,促进术后恢复,提高患者生活质量及满意度。

左石,曹坤^[4]（2020）在《Mirrizi综合征的治疗原则与策略》文中研究说明Mirrizi综合征是胆道外科少见良性疾病。随着疾病诊断与治疗领域新理念、新技术的不断涌现,胆道疾病的规范化诊断与治疗不断更新。Mirrizi综合征术前诊断困难,术中因胆囊炎症、胆囊瘘道形成导致胆囊三角解剖不清晰、组织粘连,增加了发生胆道损伤风险,其手术治疗目前仍具有挑战性。因此,严格的术前评估,针对Mirrizi综合征不同分型选择相应的手术方式,对减少患者术后并发症具有重要意义。此外,随着腹腔镜技术的发展,可减少手术创伤并加快康复,但同时对外科医师的经验及手术操作提出了更高要求。合理选择腹腔镜手术指征,正确把握胆肠吻合手术适应证,在取尽结石的基础上减少医源性胆管损伤,也是手术治疗Mirrizi综合征的基本策略。笔者查阅相关文献并结合临床实践,探讨Mirrizi综合征的治疗原则与策略。

陈雨航^[5]（2020）在《腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤37例临床分析》文中指出研究目的:探讨腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤的危险因素及诊治方法:通过网上查阅大量文献及相关书籍,收集成都医学院第一附属医院及成都医学院第二附属医院2010年1月至2018年12月诊治的37例行LC并发BDI患者一般资料,探讨BDI相关危险因素,结合其损伤时间、损伤类型、治疗方式及预后情况等临床资料进行回顾性分析。结果:1.分析LC致BDI相关危险因素,将本研究37例胆道损伤患者作为BDI损伤组,我院随机抽取的行LC后无BDI损伤患者53例为对照组,行单因素分析后,结果示性别、年龄、既往肝硬化与BDI无统计学差异（P>0.05）。胆囊病变状态（62.2%vs33.9%,P=0.008）、胆囊壁厚度（75.7%vs30.2%,P<0.001）、解剖变异（35.1%vs11.3%,P=0.006）、Mirizzi综合征（21.6%vs3.8%,P=0.008）、术者经验（81.1%vs32.1%,P<0.001）差异均有统计学意义,纳入多因素分析后,结果提示,胆囊病变状态差异无统计学意义（P=0.120）,术者经验（OR=0.055,P<0.001）、合并Mirizzi综合征（OR=11.302,P=0.02）、解剖变异（OR=8.477,P=0.011）、胆囊壁厚度（OR=11.038,P<0.001）差异均有统计学意义。2.本研究37例患者中,男性17例,女性20例,年龄最小35岁,最大72岁,平均年龄50.5岁。12例为术中发现,其中2例胆囊床迷走胆管损伤行迷走胆管缝扎;4例胆管壁损伤行胆管修补+T管引流术;3例胆总管横断伤行胆管端端吻合术+T管引流术;1例胆管壁损伤行胆管空肠Roux-en-y吻合术;1例右副肝管误夹闭行右副肝管肝总管端侧吻合+T管引流;1例右副肝管开放性损伤行右副肝管缝扎术。25例为术后发现,其中1例胆囊管残端漏行开腹结扎胆囊管残端;1例胆囊管残端漏行保守治疗;4例迷走胆管损伤行保守腹腔置管引流;4例胆管损伤实施胆管端端吻合术+T管引流术;13例胆总管损伤行胆管空肠Roux-en-y吻合术;2例肝外胆管狭窄行介入治疗。结果,术后发生胆道狭窄6例,1例再次行介入治疗,另5例行胆管空肠Roux-en-y手术,术后随访满意结论:1.胆囊壁增厚、解剖变异、术者经验以及存在Mirrizzi综合征是LC致BDI的相关危险因素,要求术者术前准确评估、术中精细操作,必要时中转开腹才能有效避免BDI的发生。2.MRCP对于BDI的临床诊断极为重要,能显露完整的胆管树,有助于BDI的诊断及分型,为临床治疗提供帮助。3.术中是BDI最佳治疗时机,胆管原位吻合（胆管修补、胆管端端吻合）是术中诊断BDI首要考虑的治疗方式,要求术者准确评估损伤范围及严格掌握手术指征后,可获得较好疗效。4.Roux-en-y手术在临床上应用广泛,是治疗BDI疗效较为肯定的术式,但也需要足够的手术技巧同手术经验,才可有效避免吻合口的再次狭窄。5.BDI的介入治疗目前疗效尚不确切,但在部分无法耐受手术的危重患者中,可起到临时治疗作用,为后期治疗创造条件。

李华,庞勇^[6]（2020）在《Mirizzi综合征2例诊治体会》文中认为病例1患者,李某某,男,51岁,因"上腹痛伴全身皮肤黄染4天"于2018年4月收治我科。查体:全身皮肤及巩膜黄染,中上腹压痛,Murphy征阴性。入院后完善检查:血常规:WBC 16×109/L,N%90.2%。肝功能:ALT414U/L,AST 165U/L,TB 126μmol/L,DB 105.2μmol/L,ALP 411U/L,GGT 402U/L。MRI示:胆总管结石,伴胆总管、肝内胆管扩张（图1）。MRCP可见胆囊多发结石,

杨勇,金雷^[7]（2019）在《腹腔镜手术联合T管引流术对Mirizzi综合征患者的临床疗效分析》文中研究表明目的探讨腹腔镜手术联合T管引流术对Mirizzi综合征患者的临床疗效。方法纳入Mirizzi综合征患者60例,按照不同手术方法分为对照组28例和腹腔镜组32例。对照组采用开腹胆囊切除术联合T管引流术,腹腔镜组采用腹腔镜手术联合T管引流术。分析2组患者的手术结果、随访结果以及并发症发生率,并比较2组患者围术期的临床指标（包括手术时间、术中出血量、引流时间、住院时间、术后排气时间）和术后满意度结果。结果 2组患者均顺利完成手术,腹腔镜组中有5例患者因胆囊三角处发生较为严重的粘连而中转开腹手术。2组患者术后并发症发生率比较,差异无统计意义（P>0. 05）。术后随访显示,2组患者手术后均使用T管引流3～6个月,造影显示胆管通畅,后经闭管观察显示无异常后拔管。2组患者随访过程中均未出现胆瘘、胆结石复发以及胆总管狭窄,预后良好。腹腔镜组的术中出血量、住院时间和术后排气时间均显着优于对照组（P <0. 05）。2组的手术时间、引流时间比较,差异无统计学意义（P> 0. 05）。腹腔镜组的手术满意率显着高于对照组（P <0. 05）。结论Ⅱ型和Ⅲ型Mirizzi综合征患者的胆道结构较为复杂,故术后发生并发症的风险明显增大,术前应对Mirizzi综合征患者进行正确分型,明确手术方法和手术风险,以降低中转开腹、胆道损伤以及相关并发症的发生率,改善患者预后。

于朋涛,孙海军,李之拓,王鹏飞,白晓东^[8]（2019）在《Mirizzi综合征的诊治进展》文中进行了进一步梳理Mirizzi综合征是胆囊结石的特殊类型,发病率低,临床上比较少见。该病临床表现缺乏特异性,术前诊断困难,大多数病人是在术中得以确诊。该病多存在解剖变异,术中易造成医源性胆道损伤,胆道外科医师需提高对该病的警惕。本文拟对Mirizzi综合征的发病机制、病理分型、临床表现、诊断及治疗的最新进展作一综述。

汪雷^[9]（2019）在《“三线一平面”肝外胆道解剖标记在腹腔镜肝外胆道外科手术中的应用》文中研究表明第一部分:“三线一平面”肝外胆道解剖标记在腹腔镜肝外胆道手术中的应用背景:我们结合既往胆道患者术前影像学资料及术中观察,提出了“三线一平面”四个肝外胆道术中解剖标记。即:十二指肠上部上缘弧线（A线）;肝右后叶肝蒂弧形切迹线（B线）;“肝Ⅳa段基底部平面”中点向十二指肠第一段中点连线（C线）;肝门板平面（D平面）。发现它们因为处在手术解剖区域外周,类似于在航海中远离风暴中心,较少的受到肝外炎症黏连及解剖变异的干扰。目的:一、分析本组LC和/或LCBDE手术患者的围手术期中转开腹率及并发症情况,评估“三线一平面”肝外胆道解剖标记以及根据“三线一平面”解剖标记建立的一套手术操作流程在LC和/或LCBDE中应用的安全性、可行性。二、通过与Rouviere沟、Rouviere沟平面、胆囊淋巴结、肝Ⅳ段右缘等经典的解剖标记比较,评价“三线一平面”解剖标记在复杂及解剖变异病例中的应用价值。方法:回顾性从2016年1月至2018年10月在安徽医科大学第二附属医院普外科肝胆外科病区外科治疗团队应用术中“三线一平面”解剖标记进行LC及LCBDE治疗共1645例患者的临床资料,其中腹腔镜胆囊手术1407例,腹腔镜胆管探查手术238例。通过病案病例查询系统核对患者病例资料。通过入院病历、手术记录、术后病程及护理记录、术前术后实验室、影像学、病理等资料记录患者诊断、治疗、术后并发症等情况。结果:本组所有LC及LCBDE患者均未发生血管、肠管损伤及围手术期死亡。LC组中1例出现胆囊床迷走胆管胆漏（占全组胆管损伤发生率0.06%,1/1645）,经穿刺置管引流治疗后自愈,拔管后随访12月未见胆囊床区胆汁瘤复发。全组中转开腹8例,0.49%（其中LC组4例,LCBDE组包括胆道再次手术病例4例）。LC组Mirizzi综合征I型1例行胆囊次全切除+残端缝合术后恢复顺利,随访9月余无特殊,彩超复查未见胆囊管残端结石形成。其他的术后并发症包括LC组一例患者术后发现继发胆总管结石行ERCP治疗。LCBDE组中2例Mirizzi综合征Ⅱ型患者术后均留置T管半年以上,分别通过造影和胆道镜检查证实无结石残留和复发以及胆道狭窄后拔除T管。LCBDE组胆管一期缝合107例,T管引流131例,一期缝合占45.0%。术后发生轻度胆漏4例（4/238,1.7%）,T管引流患者3例,一期缝合术后胆漏1例,均通过腹腔引流治愈。一期缝合术后三月发现结石复发（残留?）一例,再次行ERCP取石治愈。余患者均恢复良好。随访期间未出现结石复发及胆管炎发作。结论:“三线一平面”为导向的肝外胆道解剖标记远离操作核心区域,不受术区炎症及解剖变异干扰,有助于术者在术中建立立体的解剖关系。可以预防腹腔镜胆道结石术中胆管和血管损伤。另外,它不仅可以应用于复杂的胆囊手术,而且可应用于胆总管手术和再次胆道手术,值得推广应用。第二部分:结合CT、MRCP和术中影像的肝外胆道解剖标记发现背景:（1）Rouviere沟是最经典的腹腔镜胆囊术中的解剖标记。然而,目前对其形态,走形,沟内肝蒂有无均为肉眼观察,缺少从影像学资料术前判断RS沟有无,形态、方向以及RS沟内肝蒂构成的研究。（2）我们提出的“三线一平面”解剖标记中,C线是两点之间的连线,其中上点“肝Ⅳa段基底部平面”中点与肝总管的位置关系缺少影像学或解剖学上进一步研究验证。目的:1.评价CT影像学资料对Rouviere沟的识别和辨识意义;2.通过MRCP图像分析胆管树的走形,评价我们所提出的C线在肝门部与肝总管、左右肝管关系及其对手术的指导意义。方法:回顾性分析我院2018年5月至2019年1月有清晰手术录像同时有完整肝胆CT（平扫或增强）和/或MRCP影像学资料的LC及LC+LCBDE患者48例。通过医院信息系统确定病人信息、资料及对应的视频信息;通过医院影像归档和通信系统链接调阅患者CT和/或MRCP影像。在我们团队有丰富阅片及腹腔镜手术经验的肝胆专科医师和放射科高年资医师的合作下,通过术前的MRCP/CT资料与术中视频资料盲法观察比较结果:最后纳入LC及LC+LCBDE患者48例,其中仅有CT资料（平扫或增强）病例11例,仅有MRCP病例5例,同时有CT及MRCP治疗患者32例。男性18例,女性30例。年龄17-87岁,平均年龄52.75岁。（1）对43例有CT资料的病例,视频中将RS沟为三种类型,开放型（33例,占76.7%）,融合型（3例,占7.0%）,缺失型（7例,占16.3%）。CT上根据从右肝蒂及右后肝蒂开口处上下相延续的右肝近第一肝门侧肝缘轮廓有无裂口判断有无RS沟,分为有RS沟（34例,79.1%）和无RS沟（9例,20.9%）两种类型。按照肉眼观察结果为金标准,CT判断有RS类型对应肉眼观察的“开放型”RS沟灵敏度94.3%（33/35）,特异度87.5%（7/8）;阳性预测值97.1%（33/34）,阴性预测值77.8%（7/9）;正确率93.0%（40/43）;43例患者RS沟的肉眼和CT影像的判断结果的一致性分析:Youden指数81.8%,κ=0.78,P=0.000。43例患者对于肉眼观察的“开放型”RS沟的肉眼和CT影像的判断结果具有高度的一致性。（2）37例MRCP资料通过水成像显示的胆管树R-L位图像分析肝外胆管树角度范围在27°-78°,平均60°,其中以50-70°区间为主。T2相下通过连续层面根据肝总管和左右肝管分叉两处位置与“肝Ⅳa段基底部平面”中点位置的关系,可以将肝外胆管的走形与肝Ⅳa基底部层面的关系分为三种类型:1型:“肝Ⅳa段基底部平面”中点对应肝管中点,“左右肝管分叉部平面”左右肝管汇合部仍符合“肝Ⅳa段基底部平面”中点位置。此型占12/37,32.4%;2型:“肝Ⅳa段基底部平面”中点对应肝管中点,向上追踪见肝管逐渐向右侧移行,“左右肝管分叉部平面”左右肝管汇合部明显偏离至“肝Ⅳa段基底部平面”中点右侧（靠近胆囊床侧）。此型最多,占22/37（59.5%）;3型:肝管中点在“肝Ⅳa段基底部平面”层面即偏向右侧,此型有3例,占8.1%。结论:（1）RS沟为一段与右肝蒂入肝（B线）相延续的肝裂。可以通过CT影像从右肝蒂及右后肝蒂开口处层面向下相延续的右肝近第一肝门侧肝缘轮廓有无裂口来判断患者有无RS沟。（2）肝外胆管走形为右上左下斜行走形,MRCP影像观察结果符合临床上对于“肝Ⅳa段基底部平面”肝总管位置观察。C线原则对临床上定位肝外胆管近肝段位置有指导意义。

曹泽卿^[10]（2019）在《40例Ⅱ型Mirizzi综合征临床诊疗分析》文中研究指明目的:Ⅱ型Mirizzi综合征是Mirizzi综合征（Mirizzi Syndrome,MS）中的一种类型,是胆囊结石性疾病中较为少见的一种。Mirizzi综合征的患者因存在胆囊结石且结石于胆囊颈部压迫胆总管,由此引发疼痛、恶心呕吐、黄疸等临床症状。目前学术界将其分为四种类型。回顾性分析南华大学附属郴州医院近12年行胆囊结石手术治疗的9911例患者病例,在这9911例中发现Mirizzi综合征患者87例,87例Mirizzi综合征患者中Ⅱ型Mirizzi综合征患者40例,就此40例Ⅱ型Mirizzi综合征的临床诊断及治疗进行探讨。为Ⅱ型Mirizzi综合征患者提供更好的治疗经验。方法:1.回顾性研究方法是本实验的指导方法。收集南华大学附属郴州医院,2006年01月至2018年12月之间因胆囊结石性疾病住院治疗,且以胆囊切除手术为基本治疗手段的9911例患者。9911例患者中最终诊断为Mirizzi综合征的患者共87例（约占总量0.8%）;其中I型29例、Ⅱ型40例、IⅡ型13例、IV型5例（I、II、III、IV型在87例MS中的占比分别为:33%、46%、15%、6%）。对Ⅱ型Mirizzi综合征的术前临床症状表现、辅助诊断方法、手术方式以及治疗结果进行分析探讨。2.入选病例样本术前检查方法涉及:腹部3D彩色多普勒超声检查、腹部电子计算器断层扫描、胰胆管磁共振水成像、十二指肠镜逆行胰胆管造影术。3.入选病例样本采用的手术方式涉及:（1）腹腔镜下胆囊切除术+瘘口可吸收缝线直接修补术+T管支撑引流术+腹腔引流术、（2）腹腔镜下胆囊大部分切除术+“三角形”残余胆囊壁瘘口修补术+T管支撑引流术+腹腔引流术、（3）腹腔镜下胆囊切除术+肝圆韧带瘘口修补术+T管支撑引流术+腹腔引流术、（4）开腹胆囊切除术+胆总管切开取石瘘口修补术+T管支撑引流术+腹腔引流术。将开腹手术患者与腹腔镜手术患者分为两个组。开腹组采取的手术方式为开腹胆囊切除术+胆总管切开取石瘘口修补术+T管支撑引流术+腹腔引流术的手术治疗方式。腹腔镜手术组中采用的手术方式为腹腔镜下胆囊切除术+瘘口可吸收缝线直接修补术+T管支撑引流术+腹腔引流术的病例纳入A组;采取的手术方式为腹腔镜下胆囊大部分切除术+“三角形”残余胆囊壁瘘口修补术+T管支撑引流术+腹腔引流术的病例纳入B1组。采取的手术方式为腹腔镜下胆囊切除术+肝圆韧带瘘口修补术+T管支撑引流术+腹腔引流术的病例纳入B2组。4.统计分析:应用SPSS20.0对数据进行统计分析,计量资料首先进行正态性检验,符合正态分布时,两组组间比较采用独立样本T检验,结果用`x±s表示,不符合正态分布采用非参数检验,结果用M（P25,P75）表示。计数资料的组间比较采用χ2检验,以P<0.05差异认为有统计学意义。结果:2006年01月至2018年12月因胆囊结石性疾病于南华大学附属郴州医院行胆囊切除术的9911例患者中发现Ⅱ型Mirizzi综合征40例。其中男性患者17例、女性患者23例;平均年龄为49.60±12.22岁。术前检查:腹部3D彩色多普勒超声诊断的检出率为14.7%;腹部电子计算机断层扫描（CT）诊断的检出率为5.3%;核磁共振胰胆管水成像（MRCP）诊断的检出率为40.9%;内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）诊断的检出率为57.1%。40例Ⅱ型Mirizzi综合征的治疗方式分别为开腹手术（6例）、腹腔镜手术（34例）。腹腔镜手术中又分为两种方式:分别标记为A组（20例）和B组（14例）,B组中再细分为两个亚组,标记为B1组（9例）、B2组（5例）。开腹手术治疗组的患者住院时间比腹腔镜手术治疗组的长,术后恢复的情况比腹腔镜手术治疗的患者要慢一些。开腹手术治疗组患者中出现切口感染的例数较腹腔镜组多,经换药治疗后好转。腹腔感染在本次实验中仅在开腹手术治疗组患者中出现,经腹部彩超定位引导下穿刺置管引流,负压吸引球装置充分引流,辅助抗感染、营养支持等保守治疗后好转。术后腹腔出血的情况开腹组比腹腔镜组发生几率大,但总体都较低,经保守治疗后出血停止。结论:Ⅱ型Mirizzi综合征是临床少见疾病,术前诊断率较低;Ⅱ型Mirizzi综合征腹腔镜手术方式与开腹手术方式比较,前者手术耗时略短、术中出血量略少,有待更多的样本量进一步探讨;Ⅱ型Mirizzi综合征腹腔镜手术方式中肝圆韧带修补瘘口的方式与“三角形”残余胆囊瓣修补瘘口的方式相比,前者在缩短手术耗时、减少术中出血方面有一定优势,但远期效果有待进一步研究和论证。

二、Mirizzi综合征17例诊断及治疗（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、Mirizzi综合征17例诊断及治疗（论文提纲范文）

（1）术前放置鼻胆管引流在困难腹腔镜胆囊切除术中的经验探讨（论文提纲范文）

（2）内镜逆行胰胆管造影联合内镜下鼻胆管引流时限差异对Mirizzi综合征外科治疗的临床应用价值（论文提纲范文）

（3）腹腔镜胆囊切除术+T管引流术治疗Mirizzi综合征的疗效评价（论文提纲范文）

（5）腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤37例临床分析（论文提纲范文）

（7）腹腔镜手术联合T管引流术对Mirizzi综合征患者的临床疗效分析（论文提纲范文）

（8）Mirizzi综合征的诊治进展（论文提纲范文）

（9）“三线一平面”肝外胆道解剖标记在腹腔镜肝外胆道外科手术中的应用（论文提纲范文）

（10）40例Ⅱ型Mirizzi综合征临床诊疗分析（论文提纲范文）

四、Mirizzi综合征17例诊断及治疗（论文参考文献）

• [1]术前放置鼻胆管引流在困难腹腔镜胆囊切除术中的经验探讨[D]. 邱文龙. 南昌大学, 2021(01)
• [2]内镜逆行胰胆管造影联合内镜下鼻胆管引流时限差异对Mirizzi综合征外科治疗的临床应用价值[J]. 周海斌,邵杭锋,金杭斌,黄海涛,王晖,楼奇峰,金正,杨建锋,张筱凤. 中国内镜杂志, 2021(03)
• [3]腹腔镜胆囊切除术+T管引流术治疗Mirizzi综合征的疗效评价[J]. 范友杰,王付钦,王小磊,陈颢. 山西卫生健康职业学院学报, 2021(01)
• [4]Mirrizi综合征的治疗原则与策略[J]. 左石,曹坤. 中华消化外科杂志, 2020(08)
• [5]腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤37例临床分析[D]. 陈雨航. 成都医学院, 2020(08)
• [6]Mirizzi综合征2例诊治体会[J]. 李华,庞勇. 甘肃医药, 2020(04)
• [7]腹腔镜手术联合T管引流术对Mirizzi综合征患者的临床疗效分析[J]. 杨勇,金雷. 实用临床医药杂志, 2019(18)
• [8]Mirizzi综合征的诊治进展[J]. 于朋涛,孙海军,李之拓,王鹏飞,白晓东. 临床外科杂志, 2019(08)
• [9]“三线一平面”肝外胆道解剖标记在腹腔镜肝外胆道外科手术中的应用[D]. 汪雷. 安徽医科大学, 2019(08)
• [10]40例Ⅱ型Mirizzi综合征临床诊疗分析[D]. 曹泽卿. 南华大学, 2019(01)

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